「お申込み種類（番号）と数量」等の各欄に授与品の番号と数量をご記入ください。お名前 ※必須 ※例：賀茂 あおいフリガナ ※必須(全角カタカナ) ※例：カモ アオイ生年月日 ※必須※例：平成元年1月1日住所 ※必須〒 電話番号 ※必須ファックス番号※例：0748-36-3830メールアドレス ※必須※確認のため再入力※半角英数字で入力お申込みされる授与品の種類（番号）と数量 ※必須 ※例：000番 0体 ※お申し込み確認後『ゆうパック（規格内の場合）』にて授与品を郵送させていただきます。確認画面へ郵送方法についてのお知らせ
